Le psoriasis est une maladie auto-immune avec une combinaison défavorable de facteurs de genèse avec un cours récurrent, une variété de phénotypes, des variétés cliniques et la détection possible de diverses maladies chroniques plus tard. Selon la littérature, la prévalence du psoriasis mondial est de 4 à 7%.
Selon K. Reich, les légères formes de la maladie qui affectent moins de 3 à 5% de la zone corporelle et ne donnent pas de changements significatifs dans l'état immunitaire du patient, ne nécessite que un traitement local. Le psoriasis du cours modéré et grave est un processus systémique et inflammatoire, qui conduit au développement de pathologies concomitantes ou aggravées, et elles-mêmes ont un impact énorme sur la santé et la qualité de vie du patient.
Le problème du traitement au psoriasis ne perd pas sa pertinence et, malgré l'émergence de nouvelles méthodes de traitement modernes, elle reste une tâche difficile qui nécessite une approche personnifiée.
Pour le traitement du psoriasis, il existe une large sélection de médicaments locaux et systémiques, dont la plupart modélisent le système immunitaire. Lors du choix de la thérapie personnifiée, la prévalence et la gravité du psoriasis, le stade du processus, sa forme clinique et l'attitude envers la maladie du patient sont prises en considération. Par conséquent, avec l'emplacement des éruptions cutanées dans les zones ouvertes de la peau: le visage, la partie velue de la tête et du pinceau, la maladie a un effet significatif sur la qualité de vie et provoque de graves expériences psycho-émotionnelles. Selon l'étude de G. Krueger et al. (2001), 40% des patients atteints de psoriasis ont été déçus par l'inefficacité du traitement qui en résulte et 32% considéraient un traitement insuffisant.
Thérapie du système psoriasis
Les glucocorticoïdes systémiques sous forme de comprimés sont extrêmement rares par rapport à de nombreux effets secondaires. Cependant, depuis que «l'ambulance» du médicament pour stabiliser le processus psorias avec une phase progressive, l'érythroderma est conseillé d'utiliser des glucocorticoïdes systémiques prolongés pour l'administration intramusculaire sous la forme de cours courts. Une approche similaire à la thérapie évite les effets secondaires indésirables.
Plus de 40 ans dans le traitement du psoriasis, le méthotrexate est utilisé. Le mécanisme de son action est associé à l'inhibition de la dihydrofolestase, qui transforme l'acide dihydrofolique en tétrahydrofolique et est un donneur de groupes de carbone simples dans la synthèse des nucléotides purines et timidés nécessaires à la synthèse de l'ADN. À cet égard, le but simultané de l'acide folique aide à éviter l'anémie métabolique.
La cyclosporine, polypeptide A-cyclique, isolée par les jeux de gonflement de Tapocladium aux champignons, a un effet immunosuppresseur en supprimant l'activité des cellules T et en réduisant leur sensibilité antigénique en raison du système immunitaire. Le médicament a une grande efficacité dans le traitement du psoriasis qui circule lentement l'érythroderme psoriasique.
Depuis 1997, les rétinoïdes aromatiques de la deuxième génération ont été utilisés pour traiter les formes réfractaires du psoriasis, la base de la formule chimique est l'aciirétine. Le médicament inhibe la prolifération des cellules de l'épiderme, normalise le processus de kératinisation, a un effet immunomodulé. L'efficacité du produit dépend de la dose: des doses plus élevées conduisent à une résolution plus rapide des éruptions psoriaux.
Relativement récemment, un nouveau groupe de médicaments est apparu: des médicaments biologiques, qui comprennent des substances protéiques recombinantes, synthétisées par la biotechnologie par des cellules vivantes d'animaux, de plantes et de micro-organismes. Les indications pour la prescription de médicaments biologiques sont de graves formes de psoriasis résistantes à d'autres médicaments système.
Le traitement des formes modérées et graves de psoriasis (plus de 10% de la surface du corps) est réalisée en tenant compte des conditions dans lesquelles le patient a diverses maladies chroniques telles que le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré, le foie de graisse non alcoolique et le trouble du métal lipidique. Selon les études statistiques, ces conditions de psoriasis sont observées plus souvent que dans une population générale. Par conséquent, dans le traitement du psoriasis, il est nécessaire de prendre en compte le risque des effets secondaires de la thérapie systémique en cours, respectivement, les conditions dans lesquelles le patient a plusieurs maladies chroniques détectées individuellement chez chaque patient. En fait, certains médicaments peuvent influencer négativement les maladies cardiovasculaires et métaboliques concomitantes. Le lien entre le psoriasis et les troubles cardiaques-métaboliques a des conséquences cliniques importantes. Premièrement, la thérapie systémique du psoriasis peut influencer négativement les maladies concomitantes métaboliques, en particulier dans le cas d'un traitement continu et prolongé. En particulier, le méthotrexate doit être prescrit avec prudence dans l'obésité, le diabète sucré, et non la maladie hépatique huileuse alcoolique en raison d'un risque accru de fibrose hépatique. La cyclosporine, ou peut provoquer l'apparence ou aggraver le cours de l'hypertension artérielle, améliorer la résistance à l'insuline et influencer le métabolisme des acides gras, a un effet toxique.
L'acitrotine favorise également l'hypertriglycéridémie et / ou l'hypercholestérolémie. Par conséquent, lorsque les patients atteints de psoriasis sont menés, il est nécessaire de prendre en compte toutes les données.
Un endroit spécial dans le traitement du psoriasis reçoit la photothérapie. L'effet positif du rayonnement ultraviolet sur la peau est associé à l'inhibition sélective de la cellule T de l'immunité. Selon la littérature, les domaines suivants de l'action de la photothérapie se distinguent: anti-inflammatoire, inhibition artificielle de l'immunité et de l'anti-sacrificateur. L'effet des rayons ultraviolets sur l'immunité est associé à une profondeur de pénétration. Les rayons UFB influencent les kératinocytes épidermiques et les cellules de Langgan, les rayons de l'UFA pénètrent les couches les plus profondes de la peau et ont un effet sur les fibroblastes dermiques, sur les cellules dendritiques et sur les cellules du système immunitaire. L'effet positif du rayonnement ultraviolet est dû à l'apoptose des cellules T, une diminution du nombre de cellules de Langorganes, un changement dans les cytokines, des facteurs de croissance (EGF, VEGF), l'adhésion et les molécules des neuropeptides. Le but de la photothérapie est recommandé pour un processus cutané commun.
Dans le traitement du psoriasis, la photochimiothérapie est utilisée (Project Therapy), l'utilisation combinée de rayons ultraviolets à ondes longues (UFA) (320–400 nm) et de photosensibilisateur (8-métospsypsorallen). La thérapie PUVA est l'une des méthodes les plus efficaces pour le traitement du psoriasis, sa prescription est recommandée avec un psoriasis vulgaire et exsudatif commun, le cours obstiné de la maladie, une infiltration sévère. Le traitement est effectué selon la méthode d'irradiation de 3 ou 4 de rack par semaine, en moyenne, le cours est de 20 à 30 procédures.
Actuellement, la photothérapie sélective, une combinaison de rayonnement d'onde (280–320 nm) a perdu sa position et est prescrite de moins en moins pour le traitement du psoriasis. L'indication de son objectif est le psoriasis, caractérisé par des formations à faible teneur en cellules enflammées.
La thérapie UFB avec une voie étroite avec le pic des émissions à une longueur d'onde de 311 nm en efficacité thérapeutique élevée est comparable à la thérapie par balle, mais contrairement à ne pas nécessiter l'utilisation d'un photosensibilisateur. Il est effectué conformément à la méthode d'irradiation de 3-5 racks par semaine avec un cours de 20-30 procédures.
Pour le traitement du psoriasis vulgaire limité dans une phase stationnaire, une technique thérapeutique très efficace est un laser eximmaire, qui vous permet de fournir une lumière monochromatique à haute intensité de la longueur d'onde de 308 nm uniquement dans la zone affectée de la peau.
Thérapie locale
Une sélection assez importante de produits locaux pour le traitement du psoriasis comprend, en particulier, les onguents traditionnels contenant du goudron, des naftans, de l'iqhhhhhyol et de l'acide salicylique.
Lors du choix de la thérapie topique, une approche individuelle est importante, sur laquelle la conformité du patient dépendra du psoriasis. Par conséquent, en raison de l'impossibilité cosmétique du traitement, 40% des patients ne sont pas conformes à la destination.
L'efficacité des médicaments corticostéroïdes topiques dans le traitement du psoriasis est basée sur leurs effets prononcés sur la modulation de l'immunité et sur une diminution de l'inflammation des tissus. L'action est associée au mécanisme du complexe hormones et récepteurs, qui pénètre dans le noyau de la cellule cible et augmente l'expression des gènes qui codent pour la synthèse de peptides qui inhibent l'activité de la phospholipase. Ce mécanisme entraîne une diminution de la formation de médiateurs d'inflammation des phospholipides. Les onguents corticostéroïdes combinés et les crèmes acides salicyliques sont particulièrement préférés. Les préparations de corticostéroïdes locaux ne sont pas montrées pour un traitement continu prolongé et suggèrent des combinaisons et des modèles de rotation, car une utilisation prolongée peut conduire au développement d'effets secondaires, tels que l'atrophie cutanée, l'hypertrichose, la télangectasie, l'acné stéroïde et l'oppression de la fonction surrénale.
Les analogues synthétiques de la vitamine D3 se sont bien établis comme des moyens très efficaces contre le psoriasis. Les plus célèbres de ce groupe sont le calcipotorol. Le principe d'action du médicament est basé sur l'effet de l'adoucissement de la peau kératinisée avec de la vitamine D3: il inhibe la prolifération des kératinocytes et modéliser la différenciation de la peau et a également un effet immunomodulé, en particulier, réduisant l'expression de l'IL-2 et des informations. Le calcipotriol a un effet cumulatif et donc l'effet thérapeutique est observé après 1 à 2 semaines. Du début du traitement.
Contrairement aux stéroïdes topiques, une utilisation à long terme de ce groupe de médicaments est possible. Pour obtenir l'effet thérapeutique maximal, l'objectif combiné du calcipotorol et des stéroïdes topiques est possible.
L'action des inhibiteurs locaux de la calcineurine (Takrolimus et Pimecrolimus) est associée au blocage de la transduction du signal des lymphocytes T en inhibant la calcineurine. Il est conseillé de prescrire ce groupe de médicaments en cas de localisation des éruptions cutanées sur le visage, car ils n'ont pas d'effets secondaires tels que des stéroïdes topiques.
La valeur de l'utilisation d'agents atténuantes, dans le traitement du psoriasis, n'est pas en doute: ils adoucissent la peau, réduisent le pelage et la sécheresse, augmentent son hydratation, en particulier après l'exposition ultraviolette; contribuer à une diminution des démangeaisons. L'effet majeur est obtenu lors de l'application sur une peau mouillée après contact avec l'eau (salle de bain, douche). L'utilisation d'agents atténuants dans le traitement complexe du psoriasis réduit le coût total du traitement en raison de la réalisation de la stabilisation de la maladie et du début de la rémission dans des périodes plus courtes, ce qui contribue à réduire le séjour des patients à l'hôpital.
Par conséquent, le problème du traitement du psoriasis maintient sa pertinence et reste une tâche complète, visant principalement une approche personnifiée de la thérapie, sur laquelle la conformité du patient dépendra du psoriasis et des patients conducteurs prospectifs, en tenant compte des coordonnées.